治同一種病，只因換了家醫(yī)院，就得將之前的檢查重新做一遍，讓錢(qián)包“傷不起”，這曾是不少患者的困擾。今日起，這樣的情況即將得到改善。國(guó)家衛(wèi)健委等多個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》，將于3月1日起施行，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)原則，開(kāi)展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。“結(jié)果互認(rèn)”此前在南京已有部分推行，目前情況如何?“結(jié)果互認(rèn)”在緩解患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)，又帶來(lái)哪些新要求?患者又該注意哪些事項(xiàng)?記者就此采訪(fǎng)了多位醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。

不單純是緩解患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)

“本報(bào)告只對(duì)本份樣品負(fù)責(zé)”，在檢驗(yàn)報(bào)告上，通常能看到這么一句提醒。這份報(bào)告，不僅只能在短時(shí)間內(nèi)有效，患者如果立刻帶著它去另一家醫(yī)院，有時(shí)也會(huì)被拒絕，只能重新做檢查。不過(guò)，在《管理辦法》出臺(tái)后，這類(lèi)情況有望得到改善。

未來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)標(biāo)志統(tǒng)一為HR，如果檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目參加各級(jí)質(zhì)控組織開(kāi)展的質(zhì)量評(píng)價(jià)并合格的將獲得互認(rèn)標(biāo)識(shí)。患者持有某一區(qū)域的HR標(biāo)志檢驗(yàn)結(jié)果，可以不用在這一區(qū)域內(nèi)、有互認(rèn)資質(zhì)的醫(yī)院再次檢查。其中，包括對(duì)來(lái)自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢驗(yàn)所得到的數(shù)據(jù)信息，以及通過(guò)超聲、X線(xiàn)、核磁共振成像、電生理、核醫(yī)學(xué)等手段對(duì)人體進(jìn)行檢查所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息。

“結(jié)果互認(rèn)，其實(shí)并不單純是緩解患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)這么簡(jiǎn)單。”省人民醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部主任潘世揚(yáng)教授表示，“對(duì)疾病的治療是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，臨床醫(yī)生能夠得到可供認(rèn)可的患者前期檢查檢驗(yàn)報(bào)告，更有利于了解病情發(fā)展，具有很好的參考價(jià)值，可以更好進(jìn)行后續(xù)診斷治療。結(jié)果互認(rèn)還有利于患者看病過(guò)程資料信息的延續(xù)性和可比性，從整體上來(lái)看有利于在各家醫(yī)院看病資源信息的有效整合，節(jié)約患者的總體醫(yī)療支出，而不是簡(jiǎn)單的減少檢驗(yàn)費(fèi)用。檢驗(yàn)的準(zhǔn)確及時(shí)，可以減少因?yàn)樵\治時(shí)缺乏有利證據(jù)所帶來(lái)的時(shí)間延誤甚至差錯(cuò)而付出的沉重代價(jià)。”

南京早已探索推進(jìn)“結(jié)果互認(rèn)”

“結(jié)果互認(rèn)是大勢(shì)，是我們期待的方向，也是一直在努力做的。”市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、南京市臨床檢驗(yàn)中心主任技師張瑞生告訴記者。記者連續(xù)探訪(fǎng)多家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)“結(jié)果互認(rèn)”早已在南京探索推進(jìn)多年。

目前，南京多家醫(yī)院對(duì)于一些相對(duì)穩(wěn)定的檢驗(yàn)項(xiàng)目，譬如傳染病相關(guān)指標(biāo)乙肝兩對(duì)半、血脂等結(jié)果已基本上實(shí)現(xiàn)互認(rèn)。“此外，一些X線(xiàn)、核磁共振成像等檢查結(jié)果，如果臨床醫(yī)生覺(jué)得可以支撐自己的診斷，也是認(rèn)可的。”一位腫瘤外科醫(yī)生告訴記者。而這些“結(jié)果互認(rèn)”目前并不局限于省市級(jí)三甲醫(yī)院，“哪怕是社區(qū)醫(yī)院的結(jié)果，只要醫(yī)生認(rèn)為足夠支持診斷，也是可以互認(rèn)的。”

但是“結(jié)果互認(rèn)”并非一勞永逸，隨著病情發(fā)展容易變化的指標(biāo)，如凝血指標(biāo)、生化指標(biāo)，甚至血型，都會(huì)在臨床診斷時(shí)要求再檢查。“例如胰腺炎的淀粉酶指標(biāo)，一個(gè)小時(shí)都存在很大差異值，這就需要再次檢查。”潘世揚(yáng)解釋?zhuān)?ldquo;患者需要理解，這里的檢查并非重復(fù)檢查，而是臨床規(guī)范診斷的需要，需要多次檢測(cè)比對(duì)以更好掌握病情的動(dòng)態(tài)性。而對(duì)于同一個(gè)疾病的其他門(mén)類(lèi)指標(biāo)檢查，通常也是為了獲得更準(zhǔn)確的診斷。”

張瑞生也提醒，受限于醫(yī)院的檢查設(shè)備等因素，檢查結(jié)果不可避免存有差異，此時(shí)也同樣需要再檢查，“這些都需要醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)患溝通。”潘世揚(yáng)強(qiáng)調(diào)，“結(jié)果互認(rèn)”本身與多次檢查沒(méi)有直接的關(guān)聯(lián)，“而是要推行該互認(rèn)的互認(rèn)，該檢查的檢查。”

落實(shí)“互認(rèn)”需復(fù)雜的操作規(guī)范

推行醫(yī)學(xué)結(jié)果互認(rèn)是一件利民的好事，但專(zhuān)家們表示，要真正落實(shí)到位，目前來(lái)看并非一個(gè)《管理辦法》就可以解決，還需要一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。

“實(shí)驗(yàn)室和影像科同質(zhì)化發(fā)展是推動(dòng)檢查檢驗(yàn)互認(rèn)的基礎(chǔ)。檢查結(jié)果要想真正落地惠民，還需要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制、提升檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，更需要對(duì)于基層臨床醫(yī)生的培訓(xùn)。”潘世揚(yáng)表示，在相同項(xiàng)目檢查中，目前也存在不同儀器、不同體系標(biāo)準(zhǔn)、病原學(xué)、方法學(xué)的區(qū)別，甚至實(shí)驗(yàn)室溫度也會(huì)影響結(jié)果，這些并不具有可比性，因此對(duì)于“結(jié)果互認(rèn)”都需要一個(gè)具體可操作的實(shí)施方案。

不少醫(yī)生告訴記者，目前對(duì)于“結(jié)果互認(rèn)”大多只是臨床醫(yī)生的“經(jīng)驗(yàn)”行為。“這些都無(wú)法真正保障‘結(jié)果互認(rèn)’。這需要各級(jí)行政部門(mén)、行業(yè)協(xié)會(huì)，甚至包括臨床、檢驗(yàn)專(zhuān)家在一起，形成一個(gè)可供操作的‘醫(yī)療規(guī)范’，這是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。”潘世揚(yáng)坦言，這將是一個(gè)有序、有規(guī)則的循序漸進(jìn)式推行，是剛需，但對(duì)于醫(yī)患無(wú)疑都將是好事。